Застойная сердечная недостаточность и хроническая сердечная недостаточность

Содержание статьи

Как гипертоническая болезнь классифицируется по коду МКБ-10

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Любой недуг имеет собственный код в специальном классификаторе болезней, использующийся в международной практике. В этой статье речь пойдет о кодах гипертонической болезни по МКБ-10.

загрузка...

I10 – первичная (эссенциальная) гипертензия

У 9 из 10 пациентов-гипертоников диагностируется именно эта разновидность недуга. Среди возможных провоцирующих факторов называют генетические предпосылки, ожирение и наличие регулярных стрессовых ситуаций.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы:

  • боли и чувство сдавливания в области головы;
  • состояние бессонницы;
  • тахикардия;
  • шум в ушах, пятна перед глазами;
  • повышенные показатели артериального давления (АД);
  • чрезмерная раздражительность;
  • тахикардия;
  • головокружение;
  • кровотечения из полости носа.

Если не проводить корректного лечения, вред наносится мозгу, почкам, сердцу и капиллярам. Это также чревато тяжелейшими осложнениями (почечной недостаточностью, мозговым кровоизлиянием, инфарктом) и даже смертью пациента.

Доброкачественная форма недуга развивается на протяжении длительного времени. На первых стадиях давление у пациента повышается лишь эпизодически и не вызывает беспокойства. Чаще всего доброкачественная гипертония обнаруживается во время диспансерных осмотров.

Заболевание в злокачественной форме особенно опасно. Оно тяжело излечивается и угрожает последствиями, несовместимыми с жизнью.

I11 – патологии, связанные с гипертензивной болезнью сердца

Сюда относятся:

  • I11.0 – когда в сердце развивается застойная недостаточность;
  • I11.9 – сердце поражается, но при этом застойная сердечная недостаточность не возникает.

Заболеть рискуют люди средних лет и старше. Недуг сопровождают признаки первичной гипертензии, в основном это сердечные симптомы (болевые ощущения, одышка, стенокардические приступы).

I12 – гипертония, поражающая преимущественно почки

МКБ относит сюда такие виды гипертонической болезни:

  • I12.0 – в сочетании с функциональной недостаточностью почек;
  • I12.9 – без функциональных почечных нарушений.

Из-за высоких показателей давления изменяется строение мелких почечных сосудов.

Может развиться первичный нефросклероз, провоцирующий патологические процессы:

  • фиброз;
  • деформирование мелких артерий (утрата эластичности, утолщение их стенок);
  • почечные клубочки плохо работают, а канальцы почек атрофируются.

Ярко выраженные признаки поражения почек при гипертензии отсутствуют. Установить дисфункцию помогут специальные обследования.

К их числу принадлежит:

  • УЗ исследование;
  • анализ урины (альбуминурия, превышающая 300 мг/сутки, свидетельствует о явных неполадках);
  • исследование крови;
  • изучение скорости клубочковой фильтрации (тревожный симптом – показатель > 60 мл/мин/1,73 м2).

При выявлении такого нарушения нужно уменьшить в рационе количество соли. Если эта мера не оказывается действенной, назначают медикаментозные препараты, предохраняющие ткани почек от деформации. К таким лекарствам относятся ингибиторы АП фермента и вещества-антагонисты ангиотензина II.

I13 – гипертоническое заболевание, преимущественно повреждающее сердце и почки

Объединяет сбои в работе почек и/или сердца – вплоть до признаков органической или функциональной недостаточности этих органов.

Включаются:

  • I13.0 – гипертензивный процесс с недостаточной функцией сердца;
  • I13.1 – процесс с недостаточной почечной функцией;
  • I13.2 – заболевание с почечной и сердечной недостаточностью;
  • I13.9 – гипертензия неуточненная.

I15 – вторичная (или симптоматическая) гипертензия

Сюда относят:

  • 0 – повышение АД из-за малого кровоснабжения почек;
  • 1 – по отношению к другим почечным заболеваниям;
  • 2 – вторичная относительно к эндокринным недугам;
  • 8 – другая;
  • 9 – неуточненного характера.

Этот вид недуга составляет порядка 5% от всех гипертонических состояний. Его вызывают болезни органов, которые поддерживают баланс артериального давления. Процессы, происходящие в них, приводят к тому, что тонометр начинает фиксировать чрезмерно высокие значения давления.

Симптомы вторичной гипертензии:

  • болезнь быстро развивается;
  • положительный эффект отсутствует при назначении двух (и более) препаратов;
  • пациенты, как правило, люди молодого возраста;
  • их родственники никогда не болели гипертонией;
  • течение болезни усугубляется, несмотря на медикаментозную терапию.

Установлено, что приблизительно 70 различных недугов способны провоцировать усиление АД.

В их числе называют:

  • болезни эндокринной системы (усиление или ослабевание работы щитовидной железы, сахарный диабет);
  • патологии почек (воспалительные или опухолевые процессы, мочекаменное заболевание, поликистоз, трансплантация, болезни соединительной ткани и т. д.);
  • заболевания надпочечников (феохромоцитома, заболевания Кона, Иценко-Кушинга);
  • сердечно-сосудистые нарушения (воспалительный процесс аорты);
  • неврологические патологии (травмы головы, воспалительные процессы мозга).

Вторичное повышенное давление, которое сложно стабилизировать, может быть вызвано приемом некоторых средств. Например, конрацептивов с содержанием гормонов, противовоспалительных препаратов, ингибиторов МАО одновременно с эфедрином.

I60–I69 – недуг с вовлечением мозговых сосудов

Артериальную гипертонию этого типа МКБ-10 относит в рубрику «Повреждения головного мозга». Конкретным кодом она не наделена, потому что может сопровождать любое мозговое нарушение.

Если отсутствует лечение, усиленное АД меняет строение кровеносных сосудов мозга. В мелких венах и артериях образуется склероз, вызывающий сосудистые закупорки либо же разрывы с мозговым кровоизлиянием. Деформируются как маленькие сосуды, так и крупные. В последнем случае это приводит к инсульту. Ухудшение кровотока в течение длительного времени вызывает также недобор питательных веществ. Следствие – психические нарушения.

I27.0 – первичная легочная гипертония

Редко встречающийся вид заболевания с неустановленными причинами. Развивается обычно к 30-летнему возрасту.

Признаки:

  • показатели АД в легких <25 мм рт. ст. в состоянии покоя и <30 во время физической нагрузки;
  • боль в грудной области, которую не устраняют антиангинальные средства (нитраты);
  • сбои в работе сердца, обмороки;
  • сухой кашель при совершении физических усилий;
  • кровянистые выделения при кашле;
  • одышка, в особенности при нагрузках.

 P29.2 – неонатальная гипертония

Болезнь характеризуется недостаточностью у новорожденного сердечной функции, а также увеличенными размерами печени, синюшными оттенками кожи, судорогами. Недуг может вызывать отек мозга.

Главный фактор, как правило, – аортальное сужение или кровяной сгусток в почечной артерии. Среди других причин указывают:

  • прием матерью наркотических средств;
  • поликистоз почек;
  • патология Иценко-Кушинга;
  • воспалительные или онкологические болезни;
  • употребление беременной глюкокортикостероидов, теофиллина и т. п.

I20–I25 – гипертония, поражающая коронарные сосуды

Коронарные артерии становятся мишенью при гипертоническом заболевании. Эти сосуды – единственные, питающие миокард. Под влиянием повышенного давления их просвет сужается, что угрожает инфарктом.

О10 – имевшаяся раньше гипертония, сопровождающая беременность, роды и послеродовой период

О10.0–О10.9 по МКБ-10 объединяет все виды гипертонии.

 О11 – возникшая ранее гипертензия, к которой присоединилась протеинурия

Относится сюда, если диагностирована еще до зачатия ребенка и наблюдалась в течение как минимум 1,5 месяца после его рождения.

О13 – спровоцированная беременностью гипертония (без протеинурии)

В этот раздел включается:

  • гипертензия, развившаяся во время беременности (БДУ);
  • незначительная степень преэклампсии.

О14 – гипертензия у беременных, сопровождаемая выраженной протеинурией

В этой рубрике объединены:

  • О14.0 – преэклампсия среднетяжелой степени;
  • О14.1 – тяжело протекающая преэклампсия;
  • О14.9 – преэклампсия неуточненного характера.

Возникает, как правило, после пятого месяца вынашивания ребенка. Характерные проявления – сильная отечность и высокое содержание белка в урине (0,3 г/л и выше). Является серьезной патологией, требующей постоянного наблюдения медицинского специалиста.

О15 – эклампсия

Этот вид артериальной гипертонии включает по МКБ-10 такие состояния:

  • О15.0 – наблюдающаяся при беременности;
  • О15.1 – возникшая при родовом процессе;
  • О15.2 – появившаяся сразу после родов;
  • О15.9 – патология, не уточненная по срокам.

О16 – эклампсия у матери неуточненная

Давление повышено до критических пределов. Возникает угроза для жизни матери и плода. Гипотетические причины развития:

  • наследственное предрасположение;
  • инфекционные патологии;
  • тромбофилия.

Симптомы:

  • синюшный цвет слизистых и кожных покровов;
  • хрипы;
  • судороги, начинающиеся с лицевых мышц;
  • потеря сознания;
  • эклампсическая кома.

Мочегонные лекарства без рецептов при повышенном давлении

Стабилизировать артериальное, внутриглазное или внутричерепное давление, избавиться от отечности и нефротического синдрома отлично помогают мочегонные лекарства. Существует несколько видов диуретиков.

В медицинской практике чаще всего применяются тиазидные мочегонные и сульфонамиды. В качестве альтернативы можно применять петлевые диуретики, калийсберегающие мочегонные, ингибиторы карбоангидразы.

Множество синтетических препаратов имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Именно поэтому для снятия отечности и стабилизации давления некоторым пациентам целесообразнее применять растительные мочегонные.

Петлевые диуретики

Какие мочегонные таблетки при гипертонии тяжелой степени использовать? При резистентной форме ГБ наиболее целесообразно использовать петлевые мочегонные медикаменты.

Данные средства стимулируют повышенное выведение натрия и воды из организма. Петлевые диуретики являются, пожалуй, самыми быстродействующими. Но особенность лекарств состоит в том, что они дают относительно короткий дизурический эффект, который длится не более шести часов.

По мнению медиков, мочегонные наиболее целесообразно применять при гипертоническом кризе. При легкой степени гипертонии использовать петлевые диуретики не рекомендуется.

Если отечность стала следствием сердечной недостаточности, то данные средства надо принимать короткими курсами. Интересно, что именно лекарства очень эффективны даже при наличии нарушений в работе почек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лучшие мочегонные препараты из группы петлевых диуретиков:

  • Торасемид.
  • Фуросемид.
  • Лазикс.
  • Тригрим.
  • Диувер.
  • Трифас.

Данные лекарства противопоказаны при острой почечной недостаточности с анурией, печеночной недостаточности, панкреатите, стенозе мочеиспускательного канала, подагре, гипотензии, аортальном стенозе, нарушении водно-электролитного баланса, беременности, лактации. Строгим противопоказанием является острый инфаркт миокарда.

Среди побочных эффектов петлевых диуретиков можно выделить тахикардию, аритмию, сухость во рту, диспепсические расстройства, импотенцию. При длительном применении может нарушаться слух и зрение, снижаться аппетит, появляться судороги и мышечная слабость. При передозировке возможно развитие анафилактического шока.

Терапевтический эффект при использовании петлевых диуретиков наступает примерно через 30 минут после приема таблетки.

Сульфаниламидные диуретики

Сульфаниламидные диуретики широко используются при лечении патологий сердечно-сосудистой системы. Как действуют эти лекарства? Согласно инструкция по применению, активные компоненты блокируют угольную ангидразу в канальцах почечного эпителия, при этом не оказывая влияния на другие почечные ферменты.

За счет блокирования угольной ангидразы, значительно снижается синтез угольной кислоты, снижается ее диссоциация, прекращается обменная реабсорбция натрия водородом. Как следствие – бикарбонаты первичной мочи быстрее выводятся.

Самые эффективные лекарственные препараты данной группы:

  1. Индапамид.
  2. Арифон.
  3. Индап.
  4. Акрипамид.
  5. Равел.
  6. Тензар.

Сульфаниламидные мочегонные противопоказаны несовершеннолетним пациентам, беременным и кормящим женщинам. Также противопоказаниями являются острая форма печеночной недостаточности, нарушение водно-электролитного баланса, непереносимость лактозы, гиперурикемия, гиперпаратиреоз.

Возможные побочные эффекты:

  • Нарушения в работе ЦНС.
  • Диспепсические расстройства.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Полиурия.
  • Никтурия.
  • Аллергические и анафилактические реакции.
  • Спазм мышц.

Если у пациента эссенциальная гипертензия сопровождается диабетом, то лучше всего применять Индапамид.

Тиазидные диуретики

Какие диуретики при сердечной недостаточности и гипертонии можно использовать? Многие больные предпочитают пользоваться тиазидными мочегонными. Принцип действия таких лекарств основан на воздействии на дистальные почечные канальцы.

Препараты тормозят обратное всасывание ионов натрия, в результате чего жидкость активнее выводится из организма. Медики утверждают, что тиазиды обладают мочегонным эффектом средней силы. Кстати, некоторые лекарства данной группы обладают сосудорасширяющим действием.

Показаниями к применению тиазидов являются отеки, вызванные нефротическим синдромом или циррозом; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.

В список наиболее эффективных тиазидов входят:

  1. Гипотиазид.
  2. Оксодолин.
  3. Гигротон.
  4. Гидрохлортиазид.

Данные лекарства не рекомендуется применять при тяжелой почечной недостаточности и выраженных поражениях печени. Еще противопоказаниями являются беременность, лактация и детский возраст (до 18 лет).Тиазиды могут вызывать гипергликемию, поэтому препараты нельзя применять диабетикам. Также средства противопоказаны пациентам, страдающим от подагры.

Среди побочных эффектов тиазидов выделяют гипокалиемию, гипохлоремический алкалоз, диспепсию, повышенную слабость.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы не назначаются гипертоникам и людям, страдающим от патологий сердечно-сосудистой системы. Данные медикаменты применяются при повышенном внутриглазном давлении и глаукоме.

Препараты подавляют синтез карбоангидразы в проксимальных почечных канальцах, снижают показатели реабсорбции ионов натрия, калия и воды. Средства вызывают метаболический ацидоз, снижают ОЦК и секрецию водянистой влаги, понижение внутриглазного давления. Еще ингибиторы карбоангидразы уменьшают продукцию внутриглазной жидкости и оказывают противоэпилептическое действие

Самыми хорошими ингибиторами карбоангидразы являются Ацетазоламид, Диакарб, Бринзоламид, Латанопрост. Кстати, Дикарб может применяться при повышенном внутричерепном давлении, подагре, отравлении барбитуратами или салицилатами.

Противопоказания к применению:

  • Беременность.
  • Лактация.
  • Несовершеннолетний возраст.
  • Острая печеночная недостаточность.
  • Острая почечная недостаточность.

Среди побочных эффектов отмечаются нарушения со стороны ЦНС, органов зрения, органов ЖКТ. Не исключены аллергические и анафилактические реакции.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики очень мощные, и относительно безвредные. Медикаменты воздействуют на дистальные почечные канальцы. Препараты нарушают процесс обратного всасывания натрия, и стимулируют его выведение из организма. Вместе с Na из организма выводятся излишняя вода.

Некоторые калийсберегающие диуретики, например, Спиронолактон оказывают терапевтическое действие, диаметрально противоположное альдостерону (гормон надпочечников).

Недостатком диуретиков является тот факт, что они не являются быстродействующими. Обычно терапевтический эффект достигается не ранее, чем через двое суток после начала лечения. При злокачественной гипертонии целесообразнее применять калийсберегающие диуретики в комбинации с другими таблетками для понижения давления.

Лучшие медикаменты данной группы:

  1. Спиронолактон.
  2. Верошпирон.
  3. Верошпилактон.
  4. Инспра.
  5. Эспира.

Вышеперечисленные средства можно применять пациентам, страдающим от подагры или сахарного диабета.  Противопоказаны лекарства при беременности, лактации, печеночной недостаточности, анурии, хронической почечной недостаточности.

Препараты на основе спиронолактона категорически противопоказаны людям, страдающим от гипокальциемии, гиперкалиемии, гипонатриемии, болезни Аддисона, диабетической нефропатии.

Калийсберегающие диуретики хорошо переносятся пациентами. Но при их употреблении все же есть вероятность развития нарушений со стороны мочеполовой, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.

Спиронолактон может негативно сказаться на работе кроветворной системы. Возможно развитие агранулоцитоза, тромбоцитопении, мегалобластоза.

Натуропатические диуретики

Выше была рассмотрена классификация и особенности синтетических мочегонных препаратов. Отдельно хотелось бы рассказать о гомеопатических и растительных мочегонных.

Безусловно, такие средства менее эффективны. Но зато при их использовании реже развиваются нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем. Кстати, натуральные мочегонные препараты без рецептов отпускаются в любой аптеке.

Для лечения болезней ССС и профилактики отечности на фоне ХСН можно использовать следующие гомеопатические средства с диуретическим действием:

  1. Тиреоидин.
  2. Хина.
  3. Ацетикум Ацидум.
  4. Фосфорус.
  5. Кали карбоникум.
  6. Апоцинум.
  7. Дигиталис.
  8. Популюс композитум. Врачи утверждают, что это лекарство естественного происхождения можно принимать даже беременным женщинам.

Растительные аналоги диуретиков тоже можно использовать при отеках, которые стали следствием скачков артериального давления или сердечной недостаточности. Препараты на основе трав следует осторожно принимать пациентам, у которых есть склонность к аллергическим реакциям.

Самые сильные растительные диуретики – корень лопуха, можжевельника плоды, почки березы, почечный чай, толокнянка обыкновенная. Все эти лекарства отпускаются в аптеках без рецептов.

Мочегонные натуропатического происхождения можно применять даже тем пациентам, у которых патологии сердечно-сосудистой системы сопровождаются хроническими болезнями почек или сахарным диабетом.

При употреблении диуретиков синтетического или растительного происхождения не лишним будет принимать поливитаминные комплексы. Медики рекомендуют отдавать предпочтение таким препаратам, как Магникум, Магне В6, Магвит, Магнефар, Витрум, Доппельгерц Актив.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты альдостерона;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты рецепторов альдостерона.

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

  • Хроническая сердечная недостаточность ХСН классификация симптомы и лечениестатины;
  • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

  • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
  • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
  • аспирин (после инфаркта миокарда);
  • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
  • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Медицинская анимация на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:


Watch this video on YouTube

 

Сердечная недостаточность: лечение народными средствами Хроническая сердечная недостаточность осложняет многие заболевания сердечно-сосудистой системы. Ее лечение должно осуществляться длительно по назначен…

Сердечная недостаточность: симптомы и лечение Причиной сердечной недостаточности является ухудшение способности сердца к сокращению или расслаблению. Ухудшение может быть вызвано повреждением миок…

Причины и признаки сердечной недостаточности Сердечной недостаточностью называют острое или хроническое состояние, которое сопровождается ослаблением сократительной способности миокарда и нарушен…

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.