Лечение атеросклероза нижних конечностей и прогноз заболевания

Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Люди старшего возраста, страдающие гипертонией, являются категорией больных, к которой у врачей особое отношение. Практика показала, что лекарственное снижение артериального давления у пожилых людей имеет свои особенности, и далее вы узнаете, в чем они заключаются.

загрузка...

Стандартный подход, который используется в отношении пациентов от 30 до 60 лет, может оказаться не эффективным для людей пенсионного возраста. Тем не менее, это ни в коем случае не означает, что пожилым гипертоникам следует махнуть на себя рукой, отказавшись от всякой врачебной помощи. Эффективное лечение гипертонии у пожилых людей — реально! Для этого важны грамотные действия врача, жизнелюбие самого пациента, а также поддержка, которую могут оказать его родственники.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств
  • Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
    Сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет
    Сахарный диабет

Если у пожилого человека, страдающего гипертонией, нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика, который назначается и молодым людям с подобным состоянием. Однако пожилому человеку сле­дует начинать принимать препарат с половины нормаль­ной дозы. Для большинства пожилых людей оптималь­ной является дозировка 12,5 мг дихлотиазида. Увеличи­вать дозировку до 50 мг необходимо в крайне редких случаях. Если нет в наличии таблеток дозировкой 12,5 мг, следует разламывать 25-мг таблетку на две половинки.

лекарства от гипертонии пожилым пациентам

Активность фармакологических средств по снижению артериального давления изменяется в зависимости от возраста больных. Это было подтверждено в исследовании 1991 года. В частности, удалось показать, что эффективность тиазидных диуретиков выше у лиц 55 лет и старше, чем у более молодых больных. Поэтому диуретики в малых дозах особенно показаны для лечения пожилых больных, страдающих гипертонией. Хотя у пожилых людей зачастую высокий уровень хо­лестерина и других вредных жиров в крови (например, триглицеридов), это не обязательно препятствует приему небольших доз тиазидного диуретика (в больших дозах повышающего уровень холестерина в крови). По всей видимости, прием тиазидного диуретика в малых дозах будет оказывать незначитель­ное влияние на уровень холестерина.

Если в организме низкий уровень калия или натрия либо высокий уровень кальция, тиазидный диуретик мож­но принимать в сочетании с калийсберегающим препара­том. Пожилым людям не рекомендуется употреблять до­полнительный калий, потому что в их возрасте это вызы­вает две проблемы: им трудно принимать таблетки, к тому же почки не справляются с выведением дополнительного калия из организма.

Антагонисты кальция для лечения гипертонии у пожилых людей

Антагонисты кальция из подкласса дигидропиридинов (нифедипин и его аналоги) вместе с тиазидными диуретиками являются весьма подходящими лекарствами от гипертонии для пожилых пациентов. Дигидропиридиновым антагонистам кальция присущ умеренный диуретический эффект, не приводящий к дальнейшему уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, что вообще свойственно старым людям и обычно усиливают диуретики. Антагонисты кальция активны при низкорениновой форме гипертонии, поддерживают почечный и мозговой кровоток. Имеются указания и на то, что лекарства из этого класса могут улучшать свойства аортальной эластической камеры сердца, способствуя тем самым понижению систолического давления, что особенно важно для пожилых больных.

Очередное исследование в 1998 году подтвердило эффективность антагонистов кальция у больных с изолированной систолической гипертонией. Пациентам назначали нитрендипин в качестве монотерапии или в комбинации с эналаприлом или гипотиазидом (12,5—25 мг в сутки). Это позволило отчетливо снизить риск сердечно-сосудистых осложнений: внезапной смерти — на 26%, частоты инсультов — на 44%, общей смертности -на 42%. Несомненно, что диуретики, а также антагонисты кальция улучшают прогноз для пациентов при изолированной систолической гипертонии. Антагонисты кальция являются не только лекарствами от давления, но и эффективными средствами от стенокардии. Правда, больным, у которых гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца, следует принимать эти препараты не слишком длительно и лучше с перерывами (паузами).

Хотим обратить внимание читателей этой статьи (это для врачей, пациенты — не занимайтесь самолечением!) на достаточно высокую эффективность антагониста кальция дилтиазема у пожилых больных с гипертонией. Особенно хорошие результаты можно получить, комбинируя дилтиазем с периндоприлом. Уместно рассмотреть еще один важный вопрос. Высказывалось мнение, что антагонисты кальция способствуют развитию онкологических заболеваний у больных старше 65 лет. В широкомасштабном исследовании, длившемся 3 года, эти предположения не получили подтверждения.

Лечение гипертонии у пожилых пациентов с помощью бета-блокаторов

Если пациент не может принимать тиазидный диуре­тик либо по какой-то причине препарат больному не подходит, рекомендуется принимать бета-блокатор. Бета-адреноблокаторы менее эффективны, чем тиазидные диуретики, к тому же они оказывают больше по­бочных эффектов.

Бета-адреноблокаторы менее эффективны при лече­нии пожилых людей с сердечной недостаточностью, астмой, хроническими заболеваниями легких либо обструктивной болезнью кровеносных сосудов. Однако, если человек прежде принимал тиазидный диуретик, но при этом кро­вяное давление не нормализовалось, дополнительный прием бета-адреноблокатора зачастую способствует нор­мализации кровяного давления.

Прочие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II не так эффек­тивны, как тиазидные диуретики либо бета-адреноблокаторы, но их можно использовать в тех случаях, когда тиазидные диуретики или бета-адреноблокаторы по какой-либо причине не подходят (к примеру — в случае аллергии на лекарства). Согласно результатам американского исследования VACS (Veterans Affairs Study), активность каптоприла у больных 60 лет и старше не превышала 54,5%. Ингибиторы АПФ более показаны для лечения у больных, страдающих сахарным диабетом. Проблема ин­гибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в том, что хотя они все приводят к пониже­нию кровяного давления, но они меньше способствуют предотвращению заболеваний, вызванных гипертонией, и смер­тельных исходов.

Совместный прием ингибитора АПФ и диуретика может способствовать чрезмерному понижению кровяного давле­ния. За несколько дней до начала приема ингибито­ра АПФ следует прекратить принимать диуретик. Дозу ингибитора АПФ для пожилого человека нужно сократить. Обычная суточная доза составляет 10 мг, но пожилому человеку нужно сократить ее до 5 мг.

Другими препаратами, действующими на мозг, яв­ляются такие медикаменты, как метилдофа, клонидин (клофелин) и гуанабенз, а также блокаторы альфа-адренорецепторов. Это сильнодействующие медикаменты, вызывающие состояние дремоты и депрессию, а так­же понижение кровяного давления в положении стоя. Пожилым людям их назначают с осторожностью. Альфа-1-адреноблокаторы (доксазазин и др.) остаются препаратами выбора для лечения гипертонии у больных, страдающих доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Агонисты центральных альфа-2-адренергических рецепторов (клофелин) вызывают у пожилых больных гипертонией слабость, сонливость, психическую депрессию. Кроме того, при лечении клонидином (клофелином) нередко возникает «рикошетная» гипертония и, по-видимому, не происходит обратного развития гипертрофии левого желудочка сердца.

Особые случаи

  • Применение бета-блокаторов целесообразно в тех случаях, когда у пожилого человека-гипертоника на­блюдается также боль в груди, вызванная коронарным атеросклерозом.
  • Ингибиторы АПФ, как правило, продлевают жизнь людям с застойной сердечной недостаточностью, поэтому именно эти препараты стоит назначать людям в случае сердечного приступа и гипертонии.
  • Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II особенно полезно принимать пожилым людям с повышенным кровяным давлением, у которых наблю­даются нарушения работы почек, зачастую связанные с диабетом.

Какие лекарства от гипертонии нужно использовать у пожилых пациентов, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний

Сопутствующие заболевания

Препараты первой линии (лекарства выбора)

Препараты второй линии

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда) Бета-блокаторы Антагонисты кальция (недигидропиридиновые), ингибиторы АПФ
Сердечная недостаточность Ингибиторы АПФ, диуретики Бета-блокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол), пролонгированные антагонисты кальция
Сахарный диабет Ингибиторы АПФ Антагонисты кальция
Почечная недостаточность Блокаторы рецепторов ангиотензина-2, ингибиторы АПФ Антагонисты кальция, диуретики

Эта информация представлена для врачей! Пациенты — пожалуйста, не назначайте себе таблетки от гипертонии самостоятельно! Обратитесь к квалифицированному доктору!

  • Как пожилому человеку правильно принимать лекарства от гипертонии
  • Изолированная систолическая гипертония у пожилых людей
  • Псевдогипертония у пожилых пациентов
  • Постуральная гипертония у пожилых людей

Лечение гипертонии с осложнениями

Что такое облитерирующий эндартериит и как он лечится

Одним из заболеваний сосудов, связанных с их полной закупоркой и последующими осложнениями кровоснабжения, является облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей. При осложнениях, в случае длительного игнорирования симптомов патология влечет за собой ампутацию ноги или её части. Поэтому важно понимать сценарий развития, и каким должно быть лечение, если болезнь уже наступила.

Суть и причины болезни

Мужчина держится за коленкуМужчина держится за коленку

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей проявляется, как хроническое заболевание крупных сосудов ног, связанное с нарушением их кровоснабжения вследствие облитерации, т.е. засорения сосуда (часто до его полного закрытия). Преимущественно поражаются кровяные русла голеней, стоп, что ведет к нарушению их кровообращения. Постепенно ткани начинают отмирать (процесс некроза), поскольку они не получают достаточного количества кислорода.

Интересно, что в современной медицине до сих пор не сложилось единого, общепринятого мнения о причинах, вызывающих облитерирующий эндартериит.

Сигарета в пепельницеСигарета в пепельницеПриводится несколько точек зрения:

  1. Аллергическая реакция на никотин. В этом случае мнение обосновывается тем, что наибольшему риску заболеть подвергаются курящие пациенты, в особенности мужчины от 30 до 45 лет.
  2. Нарушения процессов свертываемости крови ведут к чрезмерному образованию тромбов (кровяных сгустков), что также усиливает риск частичной или полной закупорки просвета кровяного русла.
  3. Различные инфекции, которые могут приводить к воспалениям стенок сосудов.
  4. Атеросклероз, т.е. зарастание внутренних поверхностей артерий и вен холестериновыми бляшками, которые могут в итоге полностью закрыть кровяное русло.

Провоцирующими факторами при облитерирующем эндартериите наряду с курением признаются:

  • обморожение конечностей;
  • постоянные стрессовые нагрузки;
  • сильные физические нагрузки на ноги, имеющие постоянный характер.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Пациенты в основном не слышали, что такое эндартериит, но признаки этого сердечно-сосудистого заболевания знакомы многим. Они все связаны с изменениями в нижних конечностях. Часто они начинают проявлять себя изредка, и вначале их можно перепутать с обычной усталостью от длительных физических нагрузок (например, при долгой ходьбе). Однако затем симптомы облитерирующего эндартериита начинают усиливаться.

Обычно они проявляются в следующем:

Утомляемость ногУтомляемость ног

  • Часто возникающее чувство онемения ног, их постоянное охлажденное состояние, ощущение мурашек.
  • Конечности начинают отекать практически каждый вечер.

Утомляемость при ходьбе начинает заметно возрастать (причем и при умеренных темпах ходьбы).

  • Кожные покровы ноги, в особенности голеней и стоп, часто заметно бледнеют.
  • Ногти становятся более ломкими и нередко деформируются, синеет их оттенок.
  • При прощупывании пульса на ногах отмечается лишь слабое колебание, реже – отсутствие ощутимого ритма.
  • Заметно повышается потоотделение ног даже в спокойном состоянии.
  • При движении могут ощущаться посторонние боли, нередко даже судороги.

При появлении первых же симптомов облитерирующего эндартериита нужно обращаться в больницу. Дело в том, что если не принять мер, то заболевание будет только прогрессировать. Далее боли начнут появляться не только при ходьбе, но и в расслабленном состоянии, при этом они станут резкими и интенсивными. Характерный симптом – прихрамывание пациента.

Стадии развития патологии

В зависимости от продолжительности прогрессирования заболевание может быть разделено на 5 стадий:

Облитерирующий эндартериитОблитерирующий эндартериит

  • Начальная – в этом случае установить точный диагноз крайне затруднительно, поскольку больной не ощущает боли, а если иногда и чувствует её, то списывает это на обычную усталость ног из-за длительных нагрузок.
  • Ишемическая – в этом случае просветы сильно сужаются, что влечет за собой резкое снижение доступа крови к тканям ног. Хотя кровоток еще поступает, но его количества уже становится недостаточно. Клинически характеризуется болями, потливостью кожи на ногах (в особенности на стопах), хромотой.
  • Трофическая – происходит закрытие кровеносного просвета, из-за чего мышцы, лишенные кислорода и пищи, начинают отмирать. Визуально кожные покровы приобретают заметные синие оттенки. Лечить конечности нужно немедленно.
  • Язвенно-некротическая характеризуется полным перекрытием всех крупных сосудов ног, в связи с чем боль присутствует и при ходьбе, и в состоянии покоя. При этом часто пациент уже не может нормально ходить, его мышцы начинают атрофироваться за счет процессов отмирания тканей.
  • Гангрена – это последняя стадия, которая влечет заражение крови продуктами распада омертвевших тканей. Клинически выражается высушиванием нижней части ноги, её сильным почернением и потерей чувствительности (сухая гангрена) либо распуханием ноги, её сильной отечностью (влажная гангрена). На этом этапе возможна лишь ампутация ноги или её части, которая делается для того, чтобы избежать заражения крови всего организма и смерти.

Стоит проявлять большую внимательность по отношению к здоровью ног, наблюдать за их внешним видом и анализировать ситуации, когда чаще всего наблюдается усталость, сильное охлаждение ног или посторонние ощущения при ходьбе. На ранних стадиях лечение облитерирующего эндартериита дает практически гарантированный положительный результат, в то время как слишком позднее обращение может стоить потери стопы или целой ноги.

Диагностика патологии

Для этого врач применяет современные методы исследования сосудов ног:

Ангиография сосудов нижних конечностейАнгиография сосудов нижних конечностей

  1. Термография – исследование температуры на поверхности кожи, позволяющее судить о возможных отклонениях от нормы и конкретных местах, где они обнаруживаются.
  2. Ангиография – изучение артерии рентгеном после предварительного введения туда специального вещества, которое хорошо подсвечивается и позволяет с большой точностью судить о расширении или сужении сосуда, скорости кровотока и других важных показателях, на основе которых можно поставить точный диагноз.
  3. Ультразвуковое исследование позволяет получить точные данные о физиологическом состоянии тканей, степени их возможных изменений. Это исследование применяют тогда, когда есть подозрение на отмирание (некроз) тканей в каких-либо частях ноги.
  4. Реовазография дает результаты по скорости кровотока, что легко позволяет судить о том, насколько засорены сосуды, и на какой стадии развития находится болезнетворный процесс.

Часто берется анализ крови и другие пробы, чтобы была возможность четко установить причину жалоб. Дело в том, что обычно к заболеванию ведет не одна, а несколько причин. К тому же бывают случаи, когда симптомы эндартериита напоминают о признаках других болезней. В этом случае проводятся дополнительные исследования, позволяющие точно поставить диагноз.

Дифференциальная диагностика

В случае невозможности четкого установления диагноза применяются меры дифференциальной диагностики, которые позволяют отличить эндартериит от похожих болезней (чаще всего возникает подозрение на атеросклероз). Атеросклероз может выступать и как самостоятельное заболевание, и как причина эндартериита.

В целом же он отличается от последнего несколькими особенностями:

  • атеросклероз чаще возникает среди старших возрастов (от 50 лет);

АтеросклерозАтеросклероз

  • поражения сосудов, как правило, имеет симметричный характер;
  • он поражает не все сосуды ног, а эндартериит – все;
  • атеросклероз начинает свое развитие с крупных сосудов, затем переходит на мелкие, а эндартериит – наоборот;
  • быстрота развития болезнетворных процессов при атеросклерозе заметно ниже.

Важно понимать, что если даже хорошо разобраться теоретически в причинах заболевания, то установить точный диагноз может только врач, проведя исследования организма современными методами. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза и соответствующим самолечением означает потерю драгоценного времени при совершенно негарантированном результате.

Лечение болезни

В зависимости от способа воздействия на организм выделяют такие виды терапии:

  1. Медикаментозное лечение основано на применении спазмолитических средств (т.е. тех, которые расширяют сосуды) – это витамины (PP, С, Е). Также используются вещества, способствующие разжижению крови, и антигистаминные медикаменты.
  2. Физиотерапевтическое воздействие представляет процедуры по стабилизации давления в сосудах, разрушению посторонних засорений в них. Воздействуют температурой, давлением (баромассаж с погружением ног в барокамеру, в которой создаются циклы повышенного и пониженного давления, магнитотерапия, электрофорез и др.).

Операция на сосудахОперация на сосудахКогда результат не достигается, или он недостаточно эффективный, применяется хирургическое вмешательство – проводится операция шунтирования. Ее суть в том, что взамен омертвевшего сосуда создается дополнительный путь поступления крови, в результате чего восстанавливается кровоснабжение. В этом случае часть поврежденного сосуда могут полностью удалить. Нередко проводят тромбинтимэктомию. Эта операция направлена на удаление тромба, который перекрыл кровяное русло и являлся причиной патологии. Удаляется и сам тромб, и та часть сосуда, где он находился.

На самых запущенных стадиях принимается решение о частичной или полной ампутации конечности, поскольку продукты распада тканей ноги могут с током крови распространиться по всему организму и вызвать опасное заражение, которое может закончиться даже летальным исходом.

Профилактические меры

Успешное профилактирование и своевременное обращение за медицинской помощью позволяют исключить неблагоприятный прогноз развития болезни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общие рекомендации по соблюдению требований здорового образа жизни позволяют предупреждать и эндартериит:

  • Минимизация вредных привычек (исключение курение, употребление алкоголя в умеренных количествах или полный отказ от него).
  • Коррекция питания, исключение слишком жирной, жареной пищи, минимальное употребление сладких и сдобных изделий.
  • Систематическое выполнение физических упражнений, зарядки, умеренной нагрузки на разные части тела. В этом плане отличным видом физкультуры является плавание, которое прекрасно тренирует разные группы мышц, способствует повышению общего тонуса организма и нормализации артериального давления.
  • Постоянные прогулки на свежем воздухе обогащают кровоток кислородом, за счет чего все ткани организма получают хорошую энергетическую подпитку.
  • Наконец, немаловажным элементом является соблюдение гигиены всего тела и нижних конечностей, в частности.

Все эти правила в случае их систематического соблюдения дадут положительный эффект не только на сердечно-сосудистую, но и на другие системы организма. Улучшится иммунитет, станет более здоровым и крепким сон, стабилизируется давление, повысится общий тонус организма.

Меры по восстановлению после лечения

Когда диагноз эндартериита уже поставлен, приняты все необходимые лечебные воздействия на организм, тогда по рекомендации врача нужно прибегать к дополнительным мерам, обеспечивающим более эффективное восстановление сосудов ног:

  1. Следить за температурным режимом кожи ног – нужно носить теплую обувь, носки в холодное время, просторную обувь из натуральных материалов в летний сезон. Недопустимо переохлаждение ног или их длительный перегрев.
  2. Необходимо несколько раз в неделю (4-5) давать ногам умеренные нагрузки. Полезна ежедневная ходьба на средние расстояния, особенно босиком по чистым полянам.
  3. Следует позаботиться о выборе обуви. Она должна быть просторной и исключать давление на сосуды. Недопустима тесная, узкая обувь, вызывающая ощущение зажатости, а также приводящая к мозолям, потертостям и натоптышам.
  4. Нужно систематически (лучше каждый день) проводить в течение 10-15 минут массаж стоп, пяток и лодыжек. Каждый человек может научиться самостоятельно совершать эту процедуру. Поможет консультация у врача – какие участки и какими движениями лучше всего массировать.
  5. Если работа связана с постоянными физическими нагрузками на ноги, то лучше будет её сменить.

Вот примеры таких рецептов:

  1. Обезболивающий сбор трав из мяты, дурмана, софоры японской, чабреца, боярышника, мордовника и лаванды. Каждая из этих трав берется в сухом виде примерно по 2-3 столовых ложки. Затем смесь заливается литром кипятка и настаивается полдня в теплом затемненном месте. Ее нужно процедить с помощью чистой марли принимать по полстакану перед каждым приемом пищи (за полчаса).
  2. Смесь из боярышника, тмина, омелы белой – все берется по 1-2 столовых ложки в равных соотношениях, заливается кипятком в количестве пол-литра и настаивается по такой же схеме. Отвар принимается внутрь. Он способствует расширению сосудов за счет спазмолитического действия.
  3. Смесь для приготовления ванночки для ног состоит из обычного сена – его берут в количестве около полукилограмма, помещают в чистый мешочек из натуральной ткани, завязывают и помещают в кастрюлю с кипятком (2-3 литра). В таком состоянии его держат около 2 часов, а в полученном настое парят ноги в течение получаса. Это хорошо снимает чувство тяжести в ногах и дезинфицирует поверхность кожи.

Важно понимать, что все приведенные и другие народные средства нужно применять не вместо визита в больницу, а как дополнительную меру для лечения болезни на ранней стадии.

Установление диагноза и правильные консультации по лечению можно получить только у доктора.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.