Как расшифровывается ктг при беременности

Расшифровка общего анализа крови при беременности

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Общий анализ крови при беременности женщины сдают не менее четырех раз. Он относится к исследованиям, очень важным не только при интересном положении. Основываясь на него, врач может узнать о том, происходят в организме функциональные отклонения или нет. Но некоторые женщины, беспокоясь о своем будущем ребенке, очень хотят сами разобраться в своих анализах. Самостоятельно расшифровка общего и биохимии крови проводится довольно легко.

загрузка...

Во время вынашивания плода анализы крови включают в себя контроль числа эритроцитов и других тел, учёт формулы лейкоцитарных клеток, уровень гемоглобина, а также СОЭ, определение цветового показателя и гематокрита. Во всем этом можно разобраться и самому. Это дает возможность мнительным женщинам самим понять, все ли в порядке в их организме.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сроки назначения анализов

Впервые гинеколог выписывает направление на общий анализ крови у беременных, когда ставит женщину на учет. Второе —на сроке 20 недель, если беременность протекала нормально. В случае каких-либо нарушений такой анализ сдают раньше. При норме третий раз анализ крови сдается уже на сроке тридцать недель. При нормально протекающем вынашивании плода общие анализы назначают всего четыре раза. А при отклонении каких-либо показателей или выявлении патологий это делают чаще.

Исследовав клинический анализ крови, можно «увидеть», есть ли у пациентки в организме начинающиеся патологические изменения или воспалительные процессы. В интернете есть таблица, в которой указаны все показатели в норме, но она не расшифровывает их.

Общий анализ крови

Показатели нормы или отклонений

Анализ крови беременной несколько отличается от аналогичного анализа здоровой женщины, не пребывающей в интересном положении. Отличия есть во всех показателях общего анализа крови при беременности.

О чем говорят тромбоциты?

Из анализа врач узнает количество тромбоцитов в крови. Они ответственны за свертываемость кровяной жидкости. Если женщина не пребывает в интересном положении, их количество колеблется в пределах (от 180 до 320) ∙ 109кл./л. В случае снижения их количества у пациентки наступает тромбоцитопения, повышающая риск возникновения кровотечений. Увеличение же количества тромбоцитов нередко вызывает образование тромбов в сосудах.

Для определения скорости свёртываемости крови беременным женщинам рекомендуют пройти коагулограмму. Но небольшие отклонения количества тромбоцитов не должны беспокоить.

Для уточнения числа тромбоцитов рекомендуется сдать анализ несколько раз.

Следует помнить, что при длительных приступах рвоты и регулярных расстройствах ЖКТ из организма теряется жидкость. А в результате наступает сгущение крови, растет число тромбоцитов, что влечет увеличение процента тромбоцитов. Потому жидкость нужно восполнять, выпивая больше обычного минеральной воды.

А в случае плохого питания, перенесенных инфекций вирусной природы, аллергий и кровотечения число тромбоцитов резко уменьшается. По этим причинам следует соблюдать режим питания и не забывать о лечении инфекций. В случае серьезных нарушений этого показателя крови необходима консультация гематолога, а часто и лечение у него.

Лейкоциты

Эти беловатые клетки служат для защиты внутри организма. Лейкоциты по этой причине называют белыми кровяными тельцами. Они способны распознавать инородные тельца в крови и их обезвреживать. Клетки отвечают за иммунитет от разных бактерий и могут устранять их, убивая. При полном здоровье в организме их количество колеблется в границах 3,2 – 10,2 •109 клеток/л.

Исследование крови при беременности

Лейкоциты составляют значимую часть нашей иммунной защиты. Они нужны для того, чтобы защищать человека от микроорганизмов. Их увеличенное количество в крови указывает на борьбу организма с инфекционной патологией. Повышенное количество лейкоцитов показывает также на наличие воспалительного процесса.

Большое число белых клеток в крови называют лейкоцитозом, а низкое – лейкопенией. Последняя нередко возникает на фоне инфекционных болезней, к примеру, тифа, сепсиса, кори и пр.

Лейкоциты разделяются на несколько видов: нейтрофилы, эозинофилы, а также моноциты  и лимфоциты. Каждый из них играет свою роль. Дисбаланс каждого вида лейкоцитов указывает на определенную  патологию.

Эритроциты

Это красного цвета тельца, которые окрашивают кровь. Это происходит по той причине, что основным компонентом эритроцитов является гемоглобин с железосодержащим белком. Они отвечают за перенос кислорода в сосуды легких и углекислого газа из легких. В норме их количество должно колебаться в пределах (3,5 – 5,6) ∙ 1012 клеток/л. Если их больше нормы, это означает, что в организме идет воспалительный процесс. Небольшое увеличение числа красных телец бывает вызвано диуретиками и при потере организмом жидкости, например, при сильном жаре, рвоте, продолжительном жидком стуле и пр. Понижают уровень эритроцитов в этом случае, восполняя потерянную жидкость. Для этого выпивают не менее двух литров минералки в сутки.

Повышение количества эритроцитов возникает в случае курения, а также при ожирении или частых и длительных стрессах.

Недостаток телец сигнализирует о том, что пациентка страдает анемией или перенесла сильную кровопотерю. Снижение показателя эритроцитов происходит иногда в случаях использования препаратов, снимающих отеки. Дает такой эффект еще и недостаток железа или витаминов группы В12 и фолиевой кислоты. Исправить ситуацию поможет употребление витаминов.

Нередко на число эритроцитов влияют токсические вещества, какими-либо путями попадающие в кровь. Из-за множественного распада красных телец  возникает гемолиз. Он бывает не только по причине болезни крови, а и в результате наследственности.

По уровню эритроцитов можно также определить вид анемии (микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная), если она обнаружена. А иногда, наоборот, появляется такое заболевание, как эритремия, которое влечет резкое увеличение эритроцитов.

Анализы мочи и кала при беременности

Ретикулоциты

Так называются несозревшие эритроциты, находящиеся в кровяной жидкости. Их при нормальных показателях бывает не больше 1,5 %. После разрушения взрослых красных телец формируются новые, молодые, и какое-то время они являются ретикулопитами, которые через некоторый промежуток времени созревают, становятся взрослыми эритроцитами и выполняют функции красных телец. Если ретикулопитов больше нормы, это сигнал о начале дефицита железа или фолиевой кислоты, т. е. анемии, у вынашивающих ребенка женщин.

Резкий рост числа ретикулоцитов у женщины, которая лечится или проходит профилактический курс от анемии, сигнализирует о результативности лечения. В период приема лекарств от анемии увеличивается не только процент эритроцитов в кровяной жидкости, растет и показатель гемоглобина. Число юных красных телец тоже увеличивается. Рост их числа указывает на то, что женщина, возможно, не принимает препараты для лечения анемии. Кроме того, такой эффект может быть вызван малярией.

После устранения опасности выкидыша число ретикулоцитов также повышено, хотя и незначительно. Но при серьезном падении уровня этого показателя возможно тяжелое заболевание крови или почек. При патологических отклонениях в крови этот показатель порой снижается до нулевой отметки.

Цветность

Этот показатель указывает на количество белка, содержащего железо, в одной клетке эритроцита. Кровь имеет красный цвет благодаря присутствию гемоглобина в красных тельцах. Потому этот показатель говорит о содержании железа в белке. Норма его – 0,85 – 1,2. По цвету крови можно судить и о количестве гемоглобина в ней, поскольку именно он обеспечивает окраску крови.

Нормальной величиной этого показателя в крови является уровень 0,85 – 1,1.

Гипохромия меньше 0,8 – это признак дефицита железа. Повышение же показателя цвета говорит о недостатке витаминов В9 и В12.

Этот показатель в последнее время заменяют другими исследованиями: MCH, MCHC или MCV. Первый указывает на абсолютный процент гемоглобина в одном тельце. Гемоглобиновых клеток в эритроците должно присутствовать 24 – 30. А индекс МСНС указывает на насыщенность гемоглобином в %. По этому показателю определяется относительный процент содержания гемоглобина в каждом эритроците. И его нормальный показатель равен 30 – 37 %.

MCV определяется по формуле: гематокрит в %, умноженный на 10, и означает число эритроцитов в одном мкм3.

Беременность

Гемоглобин

Этот элемент крови переносит кислород. Показатель его содержания указывает на уровень железа в кровяной жидкости. Норма этого показателя для беременной 120 – 140 г/л. Низкий уровень указывает на развивающуюся анемию, а повышенный может подтверждать  гипервитаминоз, кишечную непроходимость, наличие диабета, нарушение процесса кровообразования и пр. Может стать причиной нарушения баланса гемоглобинового компонента и наличие сердечной или легочной недостаточности. При лейкозах уровень гемоглобина не просто сильно падает, а и попытки его восстановить обречены на неудачу.

Гемоглобин, входящий в эритроциты, в лёгких связывается с кислородом и переносятся в другие ткани. А там он высвобождает кислород, связывается с углекислым газом и переносится назад в лёгкие. Для беременных нормальным является его уровень выше 110 г/л, а фактически он должен в каждом триместре немного отличаться: 112 – 160 г/л – в первом, 108 – 144 г/л – во втором и 100 – 140 г/л – в третьем.

Если анализ показал низкий уровень этого компонента крови, это сигнализирует о дефиците железа у плода, отставании в развитии или кислородном голодании для будущего малыша, а также может повлечь за собой угрозу ранних родов и большой потери крови. Поддерживать нормальный уровень гемоглобина можно с помощью специального питания, которое содержит продукты, богатые железом. К таким относятся гречка, говяжье мясо, любые сорта рыбы, птица, зеленые яблоки, клюквенные ягоды, орехи и др.

Например, обед может быть составлен из кусочка отварной говядины с гречневой крупой и стакана томатного сока. На десерт можно съесть яблоко, горсть орехов или сухофрукты, а на ужин подойдут куриное филе и апельсиновый сок. Следует учесть, что употреблять в пищу продукты с большим содержанием кальция не стоит одновременно с железосодержащими продуктами по той причине, что они затрудняют усвоение железа.

Но не следует думать, что высокий уровень гемоглобина полезен. Увеличение его количества происходит по разным причинам. К примеру, при сгущении крови, в случае обезвоживания организма, непроходимости кишечника. Может наступить повышение уровня гемоглобина после больших нагрузок, при избытке витаминов группы В, а также при наличии диабета или наследственных факторов.

Незначительное колебание этого показателя у беременных бывает после прогулки на улице, особенно в горных регионах.

СОЭ

Этот параметр в анализе косвенно указывает на уровень белка в составе плазмы. Расшифровывается такая аббревиатура так: скорость оседания эритроцитов. По ней определяется наличие воспаления в организме. Нормальной считается скорость в пределах 10 – 45 мм/ч. Возможно небольшое превышение уровня СОЭ в течение пары недель после родов. Низкий показатель СОЭ иногда свидетельствует о таких патологиях, как хроническая недостаточность кровоснабжения, повышенное количество желчной кислоты и пр.

Во время вынашивания плода скорость оседания эритроцитов постоянно изменяется, но все же есть предельная верхняя граница для беременных. Она равна 45 мм/час. Если СОЭ превосходит предел, значит, в организме будущей мамы происходит развитие инфекционного или воспалительного процесса.

Гематокрит

Этот показатель является сигналом о соотношении числа эритроцитов ко всему количеству крови, выраженном в процентах. Он определяет степень анемии. Нормой врачи считают гематокрит в пределах около 32 – 50 %.

Понижен гематокрит не только при анемии. Это происходит после кровотечения или ускоренной гибели эритроцитов. Снижается гематокрит при реакции организма на беременность. При этом наступает неравномерное увеличение количества крови и числа красных телец.

Повышение показателя наступает и в случаях обезвоживания вследствие частой рвоты, отёков и поздних токсикозов. Бывает такой эффект и во время чрезмерного употребления солёных продуктов. Возможно и наследственное высокое содержание эритроцитов.

Из всего выше сказанного следует, что исследованием анализа крови всегда можно вовремя определить начало патологических нарушений в организме и провести своевременное лечение и профилактику. Не стоит пренебрегать такими анализами, чтобы не пропустить начинающееся заболевание, которое может навредить не только организму матери, а и ребенку.

КТГ плода при беременности (кардиотокография)

По данным разных авторов, причиной смертности младенцев в 56 – 75% случаев является внутриутробная гипоксия (кислородная недостаточность). Диагностировать это состояние как можно раньше — цель акушерской службы, поскольку его можно предотвратить.

Аббревиатура «КТГ» имеет двойное толкование в медицине. Ее используют как сокращение от «компьютерная томография», но акушерам-гинекологам термин более известен как «кардиотокография». Это способ одновременной регистрации сердечного ритма плода и тонических изменений матки.

Прибор (кардиотокограф) «вычерчивает» на ленте 2 графических изображения: на первом — изменяющаяся частота сердечных сокращений плода (чсс), на втором — гистерограмма (тонус мышц матки).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

История вопроса

С конца восемнадцатого века ведущие врачи европейских стран пытались диагностировать патологическое состояние ребенка во внутриутробном периоде на стадии беременности. Лаеннека считают изобретателем стетоскопа. Французский врач Каргарадек применил этот способ в выслушивании сердца плода и сформулировал основные положения о возможностях метода в диагностике.

Однако еще длительный период ушел на оспаривание диагностической значимости.

Ни о каком применении в более широкой диагностике не могло быть и речи. В 1906–1908 годах появились примитивные способы проведения внутриутробной ЭКГ и фонокардиографии. Российские ученые Л. Персианинов, В. Демидов, А. Аристов успешно проводили клинические исследования по внедрению в практику этих методов. Но отсутствие удобной аппаратуры ограничивало результаты.

Метод КТГ внедрен в 60-х годах двадцатого века Е. Чоном, который предложил одновременную регистрацию активности тонуса матки и сердечных сокращений плода. Усовершенствованное оборудование позволяет в настоящее время с успехом использовать методику в женских консультациях, родильных домах и перинатальных центрах не только при беременности, но и в процессе родов.

Современные приборы в автоматическом режиме проводят расшифровку полученных показателей, объективно оценивают, регистрируют и сохраняют в памяти компьютерной техники их динамику.

Технические основы метода

В основе прибора заложены:

  • механизм регистрации сердечных сокращений с помощью одной из разновидностей УЗИ (допплеровского эффекта) через ультразвуковой датчик;
  • тонус матки определяется тензометрическим способом.

Графическое изображение на калибровочной кривой оценивается в непрерывном режиме за 60 секунд.

Виды обследования

КТГ проводят в двух видах.

Непрямая кардиотокография (наружная) — применяется для обследования беременных женщин, а также когда роды уже начались, но плодный пузырь еще цел. В установке датчиков выбираются наиболее удобные места для лучшего поступления сигналов:

  • УЗИ-датчик закрепляется в месте оптимальной слышимости сердцебиений на животе будущей мамы в зависимости от положения плода;
  • тензометрия осуществляется с зоны дна матки.

Прямая или внутренняя — проводится при нарушенной целостности оболочки околоплодного пузыря. Для измерения ЧСС в ближайшую часть тела плода вводится игольчатый электрод. Тонические сокращения матки регистрируют специальным катетером, расположенным внутри полости матки. Он позволяет зарегистрировать внутриматочное давление.

Различают КТГ по воздействию на плод:

  1. нестрессовую — запись кривой делают без посторонних влияний;
  2. стрессовую — используются тесты для выяснения реакции.

Наиболее распространены тесты с введением растворов Атропина и Окситоцина.

По атропиновому тесту судят о хорошей проницаемости плаценты и нормальном состоянии плода, поскольку растормаживается симпатическая нервная система и обязательно появляется тахикардия. В случае плохой проницаемости должной реакции не последует. Некоторые ученые приводят данные по низкой точности оценки здоровья будущего ребенка этим тестом (69,2%).

Окситоцином провоцируют начало схваток, что снижает кровоток в плаценте. Здоровый плод не должен реагировать на эти изменения, но при сниженных компенсаторных возможностях проявляет стрессовую реакцию.

По отношению к началу родов различают:

  • антенатальную кардиотокографию (АКТГ);
  • интранатальную (во время родов).

Кому показана КТГ?

Методика кардиотокографии проводится по назначению врача, начиная с 28-ой недели беременности. Раньше этого срока запись сделать не удается, расшифровке она не подлежит. Если регистрируется норма и в дальнейшем при осмотре и прослушивании сердцебиений у врача сомнений не возникает, то одного результата достаточно.

Исследование необходимо провести повторно, если:

  • на полученной записи вероятные признаки патологии;
  • прошлые беременности у женщины протекали с осложнениями (аномалии плода, внутриутробная смерть, неблагополучный генетический анамнез в семье);
  • нарушена двигательная активность (появились длительные периоды без активных толчков или, наоборот, усилилась подвижность плода);
  • будущая мама перенесла острую вирусную или другую инфекцию и плохо себя чувствует;
  • у матери имеются непролеченные вовремя очаги хронической инфекции;
  • проводилось какое-либо лечение с применением медикаментов;
  • есть подозрение на гестоз (нарушается прохождение крови матери через плаценту, вероятность задержки развития плода);
  • женщина неправильно ведет себя, несмотря на беременность (курит, употребляет алкогольные напитки), включая группу наркозависимых пациенток;
  • беременность протекает на фоне различных заболеваний (гипертензии, сахарного диабета, болезней почек и печени, пороков сердца, ожирения);
  • сроки показывают возможность «перенашивания» (41 неделя и более);
  • возникает подозрение о задержке развития плода;
  • у женщины многоплодная беременность;
  • симптомы указывают на преэклампсию;
  • появляются кровянистые выделения из матки;
  • симптоматика говорит о возможном маловодии или многоводии.

Как проводится процедура?

Запись кардиотокограммы не требует длительной специальной подготовки. Ее могут провести после инструктажа медицинские сестры, помощники врача.

Женщина не должна быть взволнованной, уставшей. Ей следует отдохнуть после дороги, разрешается перекусить, но не наедаться.

Датчики смазываются специальным гелем для лучшего контакта с телом. Стандартная запись ведется 10 минут, по показаниям дольше. Показатели более информативны, если во время включенного аппарата плод шевелился.

При постоянном контроле во время родовой деятельности фиксируется реакция сердца плода на сокращения матки. Доказательств вредности процедуры для плода не получено. Иногда будущие мамы отмечают рост возбуждения ребенка после исследования. Это временное явление, оно доказывает, что малыш слышит работу датчиков.

Как проводится оценка кривой?

Длительные споры по визуальной оценке полученной кривой показали разницу в результатах, доходящую до 78%. Подобную трактовку нельзя отнести к норме или патологии в связи с низкой достоверностью.

В 1976 году В. Фишером предложена система балльного учета признаков (оценки). Модифицированная шкала баллов позволила увеличить точность диагностики.

Суть оценки по Фишеру
Анализируются 5 величин кардиотокографической записи, каждая из которых может иметь от 0 до 2 баллов. Подсчет суммы и является оценкой состояния плода.

Для отличия нормы от отклонений существуют такие оценочные показатели:

  • базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода (за норму приняты значения от 120 до 160 ударов в минуту);
  • изменения ритма (вариабельность) — возможна в виде мгновенных отклонений или регистрируются за временной промежуток (минуту);
  • четкая периодичность в изменении ритма;
  • миокардиальным рефлексом названы одновременно зафиксированная тахикардия и рост активности движений ребенка.

Трактовка по Фишеру:

  • норма — от 8 до 10 баллов;
  • от 5 до 7 баллов — указывает на кислородное голодание, врач назначает лечение по улучшению маточного кровотока;
  • 4 и меньше баллов — требует срочного выяснения причины, поскольку плод страдает от выраженной кислородной недостаточности, пациентку кладут в стационарное отделение и решение о дальнейшем обследовании принимается консилиумом врачей.

Каким бывает ритм сокращений сердца?

Измененный ритм сокращений регистрируется в виде:

  • акцелераций (ускорений) — чсс превышает средний уровень на 15 ударов и более на время дольше 15 секунд;
  • осцилляций — наблюдаются колебания базального ритма и частоты на величину от 5 до 15 ударов в минуту при определенной повторяемости волны;
  • децелераций (замедлений) — если на время 15 секунд чсс снижается более, чем на 15 ударов.

Ранними децелерациями считаются урежения, связанные с сокращениями матки и давлением головки плода.

Поздними — непостоянные спады частоты на «пике» сокращения (считаются наиболее опасным признаком для плода).

Вариабельными — называют изменения частоты по времени, в зависимости от силы сокращения матки и других причин.

Видов ритма у плода очень много. Наиболее часто встречаются варианты:

  • монотонный — может быть нормой, если плод спит, но нельзя исключить недостаток поступления кислорода, который следует расценивать как патологию;
  • синусовый — записанная кривая имеет вид синусоиды, где числовые значения ускорений чередуются с замедлениями, расценивается как норма при двигательной активности, как патология — при покое плода.

Картина кривой на записи непохожа на электрокардиограмму. Не нужно их путать и пытаться самостоятельно поставить диагноз.

Разновидности аппаратов

Существующие аппараты для КТГ имеют более простое устройство и обладают сложным автоматическим приложением.

На простых делают кардиотокографию в любом кабинете акушера-гинеколога. Рассчитывать показатели и балльную оценку придется самостоятельно вручную.

По данным автоматического анализа:

  • до 1,0 балла – подтверждают полное здоровье плода;
  • при оценке от 1,1 до 2,0 — результаты расцениваются как начальные нарушения;
  • от 2,1 до 3,0 баллов — можно делать утверждение о выраженных нарушениях;
  • при 3,1– 4,0 баллах заключение указывает на резко выраженные изменения в состоянии плода.

Современные аппараты имеют свои оценочные шкалы. Автоматизированный кардиомонитор «Уникос» показывает балльную оценку до 4,0 и выдает заключения как:

  • норма,
  • начальные изменения,
  • выраженные нарушения,
  • неотложное критическое состояние.

По кардиотокографу типа «Интранатальный автоматизированный монитор» расчет идет на 10 баллов, одновременно анализируется родовая деятельность (интенсивность, регулярность, продолжительность схваток). Монитор показывает оптимальное время для родоразрешения и сохранения жизнеспособности плода, индекс реактивности (степень выраженности реакции на внешние раздражители).

Настройки аппарата для обследования в родах и при беременности разные.

О какой патологии предупреждают результаты исследования?

Считается, что нарушенные данные КТГ указывают на:

  • возможность обвития или прижатия пуповины;
  • формирование врожденного порока сердца, аритмий;
  • гипоксическое состояние.

Если у матери имеется какое-либо заболевание, требующее дородовой госпитализации, то КТГ проводят ежедневно.

Возможная ошибочная трактовка

По заключению КТГ иногда визуально определяется патология, но ее впоследствии не находят. Это случается, если:

  • женщина съела слишком много и пришла на обследование;
  • неудачно выбрано время, ребенок «спит», его активность низка;
  • у матери наблюдаются признаки ожирения (через толстый слой жира сигналы поступают с недостаточной четкостью);
  • малыш чрезмерно активен;
  • не наложено достаточно геля на датчик;
  • беременность многоплодная.

Обычно врач распознает эти ошибки с помощью повторного исследования.

Использование метода кардиотокографии в клинической практике показывает значительное влияние на предупреждение внутриутробной смертности детей. Опыт разных учреждений доказал снижение этого показателя на 20–46%. Это весьма значимые цифры в укреплении здоровья населения.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.